Thông báo Tài chính và Pháp lý

Cập nhật từ Luật Bảo hiểm Y tế sửa đổi (2004) có hiệu lực từ 01/07/2025

Phạm vi Quyền lợi Bảo hiểm Y tế Mở rộng

Theo quy định tại Khoản 16, Điều 1 của Luật Bảo hiểm Y tế sửa đổi năm 2004, phạm vi quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế sẽ được mở rộng kể từ ngày 01/07/2025, bao gồm:

1. Thanh toán Chi phí Khám Chữa Bệnh: Quỹ bảo hiểm y tế sẽ chi trả cho các dịch vụ khám chữa bệnh toàn diện, bao gồm cả khám chữa bệnh từ xa (telemedicine), hỗ trợ khám chữa bệnh từ xa, y học gia đình, điều trị tại nhà, phục hồi chức năng và các dịch vụ chăm sóc thai sản định kỳ.

2. Vận chuyển Bệnh nhân: Đối với các đối tượng được quy định tại các điểm a, b, c, d, đ, e, h, i, o và r khoản 3 Điều 12 của Luật Bảo hiểm Y tế 2008, chi phí vận chuyển bệnh nhân sẽ được quỹ bảo hiểm y tế chi trả trong trường hợp cần thiết chuyển tuyến điều trị nội trú hoặc cấp cứu đến cơ sở khám chữa bệnh khác, theo quy định tại Điều 21 của Luật Bảo hiểm Y tế 2008.

3. Chi phí Vật tư và Dịch vụ Y tế: Quỹ bảo hiểm y tế sẽ thanh toán chi phí sử dụng dịch vụ kỹ thuật y tế, thuốc men, thiết bị y tế, máu và các chế phẩm máu, khí y tế, vật tư, dụng cụ, công cụ và hóa chất sử dụng trong quá trình khám chữa bệnh, trong phạm vi được quỹ bảo hiểm y tế chi trả.

Quy định và Điều chỉnh từ Bộ Y tế

Bộ trưởng Bộ Y tế sẽ ban hành các quy định chi tiết về:

• Nguyên tắc và tiêu chí xây dựng danh mục thuốc, thiết bị y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế.
• Danh mục cụ thể thuốc, thiết bị y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế được chi trả.
• Tỷ lệ thanh toán cho các loại thuốc, thiết bị y tế và dịch vụ kỹ thuật y tế.
• Mức thanh toán, điều kiện thanh toán cho thuốc, thiết bị y tế và dịch vụ kỹ thuật y tế.
• Việc thanh toán cho máu, chế phẩm máu, khí y tế, vật tư, dụng cụ, công cụ và hóa chất sử dụng trong khám chữa bệnh.

Quy định từ Chính phủ

Chính phủ sẽ quy định chi tiết về:

• Việc thanh toán chi phí vận chuyển người bệnh.
• Phạm vi quyền lợi cho các đối tượng được quy định tại các điểm a, b, c, d và đ khoản 3 Điều 12 của Luật Bảo hiểm Y tế 2008.
• Các đối tượng không áp dụng tỷ lệ thanh toán quy định tại điểm c khoản 2 Điều 21 Luật Bảo hiểm Y tế 2008.

Điều chỉnh Mức Đóng Bảo hiểm Y tế Hộ Gia đình

Theo Khoản 11, Điều 1 của Luật Bảo hiểm Y tế sửa đổi năm 2004, mức đóng bảo hiểm y tế cho hộ gia đình sẽ được điều chỉnh như sau:

• Người thứ nhất đóng tối đa 6% mức tham chiếu.
• Người thứ hai đóng 70% mức đóng của người thứ nhất.
• Người thứ ba đóng 60% mức đóng của người thứ nhất.
• Người thứ tư đóng 50% mức đóng của người thứ nhất.
• Từ người thứ năm trở đi đóng 40% mức đóng của người thứ nhất.

Lưu ý: Mức tham chiếu là mức tiền do Chính phủ quyết định để tính mức đóng và mức hưởng bảo hiểm y tế. Từ ngày 01/07/2025, Chính phủ sẽ sử dụng mức tham chiếu thay vì mức lương cơ sở để tính mức đóng bảo hiểm y tế. Do đó, mức đóng bảo hiểm y tế theo hộ gia đình có thể tăng lên, tối đa bằng 6% mức tham chiếu.

Đăng ký Khám Chữa Bệnh Bảo hiểm Ban Đầu

Theo Khoản 21, Điều 1 của Luật Bảo hiểm Y tế sửa đổi năm 2004:

• Người tham gia bảo hiểm y tế có quyền đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám chữa bệnh cấp ban đầu hoặc cấp cơ bản. Quyền thay đổi cơ sở khám chữa bệnh ban đầu có thể thực hiện trong 15 ngày đầu của mỗi quý.

• Việc phân bổ số lượng thẻ bảo hiểm y tế cho cơ sở đăng ký khám chữa bệnh ban đầu phải đảm bảo cân đối, phù hợp với nhu cầu khám chữa bệnh của người dân, khả năng đáp ứng của cơ sở khám chữa bệnh và tình hình thực tế tại địa phương.

• Bộ trưởng Bộ Y tế sẽ quy định chi tiết về việc đăng ký khám chữa bệnh ban đầu và các trường hợp đăng ký tại cơ sở khám chữa bệnh cấp chuyên sâu.

• Bộ trưởng Bộ Công an và Bộ trưởng Bộ Quốc phòng sẽ quy định việc đăng ký khám chữa bệnh ban đầu đối với các cơ sở khám chữa bệnh và người tham gia bảo hiểm y tế thuộc thẩm quyền quản lý của mình.

Hiệu lực Thi hành

Luật Bảo hiểm Y tế sửa đổi năm 2024 chính thức có hiệu lực từ ngày 01/07/2025.

---

Source: TAPCHICONGTHUONG
This article has been adapted from its original source.